Qu’est-ce qu’un traitement endoveineux par sclérothérapie ?
La sclérothérapie compte parmi les traitements endoveineux les plus anciens et les plus couramment utilisés en médecine vasculaire. Pratique et efficace, ce traitement peut être indiqué aussi bien pour tous les types de varices que les veines disgracieuses relevant de l’esthétique (veines réticulaires, télangiectasies).
Ce geste thérapeutique peut être aussi préconisé en deuxième intention pour les récidives variqueuses après une chirurgie ou un traitement endoveineux thermique (laser, radiofréquence). Ce soin est également très employé pour traiter les veines (varices, vaisseaux) présentant un risque de rupture hémorragique.
Le principe de la sclérothérapie
La sclérothérapie consiste à injecter à l’aide d’une aiguille fine un produit sclérosant (sous forme liquide ou sous forme de mousse), à l’intérieur d’une varice ou d’un vaisseau sanguin dilaté. L’injection du produit va alors provoquer un durcissement progressif puis une destruction de la paroi veineuse par effet de fibrose, pour enfin faire disparaître la veine ciblée.
Ce traitement peut être pratiqué sous simple contrôle visuel lorsque la veine se voit suffisamment en transparence ou sous contrôle échographique (on parle alors d’échosclérothérapie).
LES DIFFÉRENTES MÉTHODES DE SCLÉROTHÉRAPIE
Dans le cas d’une sclérothérapie à la mousse, le produit est fabriqué par le médecin vasculaire en “extemporané” soit juste avant de procéder à l’injection. Cela s’explique par la dégradation rapide de la mousse une fois produite.
La préparation s’effectue à l’aide de 2 seringues et d’un connecteur à 2 ou 3 voies pour les relier. 1 volume de sclérosant et 4 volumes d’air sont ensuite mélangés grâce à plusieurs passages du produit entre les 2 seringues.
Une fois injectée, la mousse repousse le sang pour éviter tout mélange, offrant une très bonne adhésion du produit à la paroi veineuse, ainsi qu’une rétraction efficace de la veine. La mousse est également très échogène (bien visible à l’écho-doppler) contrairement au liquide, quasiment indétectable par imagerie.
La microsclérose est un traitement vasculaire esthétique utilisé pour améliorer l’apparence des varicosités ou télangiectasies ainsi que des veines réticulaires situées juste sous la peau.
Bien visibles et peu profondes, ces veines peuvent être traitées via un liquide sclérosant contenu dans un flacon. L’injection de ce produit va permettre de resserrer les petits vaisseaux pour les rendre moins visibles, voire même de les faire disparaître.
À propos des produits sclérosants
Deux types de produits sont couramment utilisés en France pour le traitement des vaisseaux ou des varices par sclérothérapie : le lauromacrogol et le tétradécyl sulfate de sodium. Ces agents peuvent provoquer des effets indésirables fréquents après injection comme les migraines, les troubles visuels, la toux, ou encore une gêne respiratoire. Ces effets sont généralement bénins et disparaissent au bout d’une trentaine de minutes.
C’est pourquoi, il est conseillé d’attendre environ 15 minutes après le geste avant de repartir ou de venir accompagné le jour de votre rendez-vous, pour éviter de prendre le volant juste après séance.
Selon les recommandations de l’Agence du médicament, les patients doivent être également informés des risques d’accidents cardiovasculaires pouvant être provoqués par ces produits sclérosants, dont la phlébite (caillot sanguin qui bouche une veine) et l’embolie pulmonaire (obstruction d’une artère dans le poumon).
Bien que ces situations soient rares, il est essentiel que ce geste soit effectué par un médecin vasculaire qui veillera à respecter les doses de produit maximales autorisées par séance et réaliser un bilan clinique précis.
Déroulement d’une séance
Avant tout traitement de sclérothérapie, une première consultation est planifiée pour effectuer un bilan clinique et consulter le dernier examen écho-doppler réalisé en amont et sans lequel le traitement ne peut être effectué. Le cabinet peut réaliser si nécessaire un écho-doppler pour obtenir une imagerie récente du réseau veineux à traiter.
AVANT SÉANCE
Aucune préparation particulière.
LE JOUR DE LA SÉANCE
Les injections se déroulent en position allongée durant une dizaine de minutes environ.
Après injection, les zones traitées sont recouvertes d’un pansement.
Enfin, le patient reste allongé quelques minutes avant de repartir du cabinet, le temps que les effets secondaires ou indésirables s’estompent.
APRÈS SÉANCE
Éviter toute activité sportive et intensive durant 48 heures.
Ne pas exposer la zone traitée au soleil durant 2 semaines.
Des bas de compression peuvent être prescrits selon les recommandations du médecin vasculaire.
Les effets secondaires
Différentes suites du traitement à des degrés différents sont à surveiller après séance :
EFFETS SECONDAIRES FRÉQUENTS
• bleus (ecchymoses)
• marques brunes (pigmentation) et pigmentation résiduelles
• cordon induré le long de la veine traité plus ou moins sensible, correspondant au processus d’inflammation de la sclérose. En cas de douleurs, le médecin vasculaire pourra vous prescrire un gel anti-inflammatoire et un antalgique pour limiter l’inconfort.
EFFETS SECONDAIRES PLUS RARES
• fourmillement dans les extrémités des doigts et des jambes
• malaise vagal
• matting (apparition de nouvelles télangiectasies autour du point d’injection)
• migraine ou céphalée
• trouble de la parole
• troubles visuels transitoires
• toux
EFFETS SECONDAIRES GRAVES ET EXCEPTIONNELS
• accident vasculaire cérébral
• embolie pulmonaire
• thrombose veineuse superficielle et profonde (phlébite)
• trouble du rythme cardiaque
À noter que ces effets secondaires sont rares (exemple : 1 cas sur 2500 pour la phlébite), mais doivent être considérés avec attention. Veillez à bien renseigner tout élément de santé et antécédents familiaux pouvant permettre au médecin vasculaire d’attester de votre éligibilité à ce traitement et réduire les risques qui lui sont liés.
Les contre-indications
La sclérothérapie peut être contre indiquée pour les personnes concernées par les cas suivants :
• personne porteuse d’une malformation cardiaque
• (Foramen ovale perméable)
• antécédents d’accidents thromboemboliques
• (thrombose, embolie pulmonaire, accident vasculaire ischémique récent)
• personne à risque cardiovasculaire élevé en raison de sa génétique
• allergie aux produits sclérosants
• infection active ou aiguë
• troubles neurologiques
• grossesse et allaitement
• antécédent de chirurgie de moins de 3 mois
Questions fréquentes sur ce traitement
Pour toute intervention sur des varices (autrement dit les veines de 3 mm de diamètre minimum), la sclérothérapie peut être remboursée.
En revanche, la sclérothérapie à visée esthétique (ou microsclérose) proposée pour le traitement des varicosités ou télangiectasies (d’1 mm et moins) et des veines réticulaires
(1 à 3 mm), n’est pas remboursée.
Le nombre de séances est propre à chaque patient car de nombreux facteurs en
dépendent : le type de varices traitées, le type de peau, les régions du corps concernées, les antécédents médicaux, la réactivité du produit sclérosant ou encore les attentes du/de la patient.e.
C’est toutefois grâce à ces différents éléments et à la suite de la première séance que le médecin vasculaire sera en mesure de donner une estimation du nombre de séances nécessaires.
Les effets secondaires de la sclérothérapie comme les bleus ou ecchymoses sur les 8-10 premiers jours ne permettent pas de voir des résultats immédiats. L’action du produit sclérosant se fait progressivement et sa vitesse d’action est entièrement dépendante de la physiologie de chacune et chacun. D’où l’intérêt de bien espacer les séances pour laisser le temps au corps de réagir.
Généralement, il faut attendre quelques semaines voire plusieurs mois pour observer des changements et obtenir de bons résultats.
Comme tout geste à aiguille, une sensation de piqûre est ressentie par le patient, mais cette gène est généralement très bien tolérée et ne nécessite aucune anesthésie locale. Quant au produit injecté, celui-ci est très peu douloureux.